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III. Krankenpflege
1. LA Für Sicherheit der Umgebung sorgen
- Was ist ein Dekubitus?
- ein Druckgeschwür
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- Nennen Sie die 4 am häufigsten von einem Dekubitus betroffenen Körperstellen.
- Trochanter major des Oberschenkelknochens
- Steißbein
- Knöchel
- Fersen
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- Wie lange können Hautzellen eine Ischämie überleben?
- maximal 2 Stunden
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- Was versteht man unter einer Ischämie?
- die Blutleere im Gewebe
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- Was versteht man unter Nekrose?
- Gewebsuntergang
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- Warum ist Fieber bei älteren Menschen ein so großer Risikofaktor bei der Entstehung eines Dekubitus?
- höherer Sauerstoffverbrauch durch Schwitzen
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- Warum kommt es am Hinterkopf recht selten zu einem Dekubitus (2 Angaben)?
- weil der Kopf meistens weich auf einem Kopfkissen gelagert ist
- weil der Kopf meistens noch immer bewegt werden kann
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- Was soll mit der Norton-Skala erreicht werden?
- genaue und objektive Einschätzung der Dekubitusgefahr
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- Wie häufig muss ein mit Hilfe der Norton-Skala ermittelter Punktwert zur Einschätzung der Dekubitusgefahr kontrolliert werden?
- täglich
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- Welche 2 Maßnahmen ergreifen Sie, wenn sich bei einem dekubitusgefährdeten Patienten eine Hautrötung zeigt?
- unverzügliche Druckentlastung bis zum Verschwinden der Rötung
- Beobachtung und Dokumentation
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- Nennen Sie die 5 Prinzipien des Behandlungsplanes für einen Dekubitus.
- vollständige Druckentlastung
- Risikofaktoren reduzieren
- Infektionen behandeln
- Nekrosen entfernen
- richtiger Wundverband
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- Warum sollte nekrotisches Gewebe von einer Dekubituswunde entfernt werden?
- weil es das Bakterienwachstum fördert
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- Nennen Sie je 2 Merkmale der 4 Dekubitusstadien.
- 1. Grad: kein eigentlicher Hautdefekt; umschriebene Rötung
- 2. Grad: oberflächlicher Hautdefekt; Hautabschürfung
- 3. Grad: Hautdefekt mit Tiefenwirkung; Muskeln und Sehnen können betroffen sein
- 4. Grad: trockene bzw. feuchte Nekrosen; Gewebetod bis hin zum Periost
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- Welche 2 Lagerungsarten kennen Sie, die bei einem Patienten erlaubt sind, der an einem Dekubitus am Steißbein erkrankt ist?
- 30°-Seitenlagerung
- Hohllagerung
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- Nennen Sie 3 dekubitusprophylaktische Maßnahmen zur Druckentlastung.
- Mobilisation
- Umlagerung
- Weichlagerung
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- Nennen Sie 3 dekubitusprophylaktische Maßnahmen zur Körperpflege.
- trockene Haut
- Einreibungen mit Hautschutzsalben (z. B. Bübchen-Creme)
- keine Falten, Krümel etc. im Bett
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- Jede Matratze erzeugt einen Auflagedruck auf der Haut. Nennen Sie 2 Faktoren, von denen die Stärke dieses Auflagedruckes abhängig ist.
- Lokalisation des Hautgebietes
- Weichheitsgrad der Matratze
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- Nachts im Schlaf besteht die natürliche Dekubitusprophylaxe in häufigen Drehbewegungen. Wie viel Drehbewegungen machen junge, gesunde Personen im Schlaf pro Stunde?
- etwa 4
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- Weshalb erhöht eine Anämie die Gefahr, an Dekubitus zu erkranken (2 Angaben)?
- der Kapillardruck sinkt
- bereits ein geringer Auflagedruck kann zu einer Ischämie führen
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- Bei der Klassifikation eines Dekubitus wird die Tiefenausdehnung zu Grunde gelegt. Wie viel Schweregrade werden unterschieden?
- Grade 1 bis 4
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- Nennen Sie 3 Ziele, die bei einer Kontrakturenprophylaxe verfolgt werden müssen.
- Aufrechterhaltung der physiologischen Mittelstellung der Gelenke
- Aufrechterhaltung der Beweglichkeit der Gelenke
- Vermeidung von Muskelatrophie
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- Nennen Sie 2 wesentliche Maßnahmen, die bei einer Kontrakturenprophylaxe zur Anwendung kommen.
- Bewegungsübungen
- häufiger Lagerungswechsel in physiologischer Mittelstellung
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- Was ist ein Embolus?
- ein losgelöstes Blutgerinnsel (Thrombus)
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- Nennen Sie 10 Maßnahmen zur Thromboseprophylaxe.
- Beine aufstellen und das Gesäß anheben
- Kompression durch Antithrombosestrümpfe
- Antikoagulanziengabe nach Arztanordnung
- Bewegungsübungen
- 20°-Hochlagerung der Beine
- ausreichende Flüssigkeitszufuhr
- Beine herzwärts ausstreichen
- Bettfahrrad
- Frühmobilisation nach OP
- Wechselbäder
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- Welche 6 Kriterien sind beim Anlegen von Antithrombosestrümpfen zu berücksichtigen?
- Anlegen nur im Liegen bei entstauten Venen
- möglichst 24 Stunden tragen
- exaktes Abmessen der Beine mit einem Maßband
- Falten vermeiden
- Hautzustandsbeobachtung auf Druckstellen
- Antithrombosestrümpfe alle 2-3 Tage wechseln
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- Wie wirken sich aktive Bewegungsübungen der Beine auf die Blutströmungsgeschwindigkeit aus?
- Beschleunigung der Blutströmungsgeschwindigkeit
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- Nennen Sie eine mögliche Folge bzw. Komplikation der Thrombose.
- Embolie
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- Nennen Sie 3 Frühzeichen einer beginnenden Thrombose.
- Fußsohlen-Waden-Schmerz
- Puls- und Blutdruckanstieg
- Spannungsglanz (Rötung, Erwärmung, Schwellung)
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- Nennen Sie 4 Lagerungen, die beim bettlägerigen Patienten bestimmte Lungenanteile besser belüften.
- Oberkörperhochlagerung
- Halbmondlagerung
- V- oder Schiffchenlagerung
- Seitenlagerung
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- Ein fehlender oder gestörter Schluckreflex führt leicht zu einer Aspiration. Nennen Sie 6 pflegerische Maßnahmen, die eine Aspiration vermeiden.
- vor Essensgabe Schluckreflex mit Schluck zu trinken testen
- flüssige Kost oder Breikost
- Oberkörperhochlagerung bei der Nahrungsaufnahme
- kleine Essensportionen und kleine Schlucke zu trinken geben
- nach dem Essen Essensreste entfernen
- Zeit zum Essen und Trinken geben
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- Was bewirkt ausreichende Flüssigkeitsgabe in der Pneumonieprophylaxe?
- Verflüssigung von Sekret und eventuelles Abhusten
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- Warum ist die Mobilisation eine wirksame Pneumonieprophylaxe?
- Bewegung bewirkt vertiefte Einatmung mit verbesserter Lungenbelüftung und verbesserter Lungengewebedurchblutung
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- Nennen Sie 7 Pflegemaßnahmen zur Pneumonieprophylaxe.
- Atemgymnastik
- ausreichende Flüssigkeitszufuhr anbieten
- Mobilisation
- Abklopfen des Rückens
- Frischluftzufuhr
- Inhalationen
- atemunterstützende Lagerungen (V-, A-, T-Lagerung etc.)
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- Weshalb sind Patienten mit Bauchwunden pneumoniegefährdet?
- durch schmerzbedingte Schonatmung
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- Welche 2 Körperbereiche dürfen beim Abklopfen des Rückens nicht mit einbezogen werden?
- Wirbelsäule
- Nierengegend
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- Nennen Sie 7 Ursachen bzw. begünstigende Faktoren, durch die es zu einer Soor- und bzw. oder Parotitisinfektion der Mundhöhle kommen kann.
- längere Mundatmung (z. B. bei liegender Nasensonde)
- mangelnde Flüssigkeitszufuhr
- ungenügende mechanische Reinigung (mangelnder Speichelfluss) durch fehlendes Kauen (z. B. Nahrungskarenz) bzw. Mundtrockenheit
- mangelnde Mundhygiene
- Antibiotikatherapie
- Abwehrschwäche (Diabetes mellitus)
- einseitige Ernährung (kohlenhydratreiche Kost)
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- Nennen Sie 4 Ziele der Soor- und Parotitisprophylaxe.
- intakte, feucht-rote Mundschleimhaut
- belagfreier Mund
- physiologischer Speichelfluss
- physiologische Mundflora
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- Nennen Sie 4 Pflegemaßnahmen, mit denen Sie den Speichelfluss in der Mundhöhle anregen können.
- Kaugummi kauen
- Mundspülung
- Lutschen zerstoßener Eiswürfel mit wenigen Tropfen Zitrone
- Stimulation über den Geruchssinn mit ätherischen Ölen (z. B. Zitronenöl)
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→ Themen-Übersicht
- Nennen Sie 4 vorbeugende Maßnahmen gegen Intertrigo.
- Trockenhalten der Hautfalten
- 2-mal täglich waschen
- keine Puderanwendung
- Kompressen zwischen die Hautfalten legen
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